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Sensibilização

Mieloma Múltiplo

Mieloma Múltiplo é um cancro que se desenvolve na medula óssea, devido ao crescimento descontrolado de células plasmáticas. Embora seja mais comum em pacientes idosos, há cada vez mais jovens a desenvolver a doença. As células plasmáticas fazem parte do sistema imunológico do corpo. Elas são produzidas na medula óssea, sendo libertadas para a corrente sanguínea. Normalmente, as células plasmáticas constituem uma porção muito pequena (menos de 5%) das células da medula óssea. Os portadores de mieloma têm um aumento na produção de células plasmáticas e, portanto, um número aumentado dessas células na medula óssea que pode variar de 10% a 90%.Quando ocorre esse aumento de células plasmáticas, essas podem acumular-se na medula óssea (intramedular) ou em outras localizações (extramedular), habitualmente nos ossos. Tais acúmulos de células plasmáticas são denominados plasmocitomas. Os pacientes com mieloma múltiplo podem apresentar plasmocitomas intra ou extramedular.
O facto do paciente apresentar um acúmulo de plasmócitos num único local (um único tumor localizado) é considerado um sinal de que o paciente tem um risco significativo de um dia desenvolver mieloma múltiplo. Sendo assim, esse acúmulo local não é considerado mieloma múltiplo. O mieloma múltiplo é caracterizado por múltiplas lesões líticas (ósseas) e/ou proliferação difusa de células plasmáticas na medula óssea. As células plasmáticas produzem citoquinas chamadas de factores de activação dos osteoclastos (FAOs), essas substâncias estimulam o crescimento e a actividade desta célula denominada osteoclasto, e esse estímulo faz com que ocorram as lesões ósseas.

Sintomas

Quando há mais do que 30% de células plasmáticas, podem aparecer lesões ósseas disseminadas muito parecidas com uma osteoporose severa. As lesões líticas podem ter a aparência duma mancha escura no raio-X. Essas lesões enfraquecem o osso e, como resultado, ocorrem dores ósseas e/ou fracturas patológicas que são os primeiros sintomas perceptíveis do mieloma. As células plasmáticas produzem proteínas chamadas de anticorpos (imunoglobinas), que são uma parte chave do sistema imunológico. O aumento das proteínas produzidas pelas células plasmáticas malignas é detectada no sangue. Estas são denominadas proteínas M. Fragmentos dessas proteínas, chamadas de cadeias leves ou proteína de Bence-Jones, são evidenciados em exames de urina. Por essa razão, em muitos pacientes o diagnóstico de mieloma é suspeitado pela primeira vez quando, em exames de rotina de sangue ou urina, são demonstrados níveis elevados de proteínas. Quando o osso é reabsorvido, o cálcio é libertado em níveis elevados na corrente sanguínea. Essa condição é chamada de hipercalcemia que, quando descontrolada pode causar efeitos colaterais graves, incluindo insuficiência renal.O aumento das células plasmáticas, do cálcio e o excesso de proteínas no sangue podem danificar as células sanguíneas vermelhas e brancas, levando, muitas vezes, à anemia e fadiga. Podem também alterar o sistema imunológico, predispondo o paciente à infecção. Também é comum a trombocitopenia (diminuição no número de plaquetas), podendo causar sangramentos.

Diagnóstico

Os sinais e sintomas mais frequentes são: dores ósseas que não respondem ao uso de medicações para a dor ou fracturas ósseas patológicas, isto é, que ocorrem com pequenos traumas e alterações bioquímicas do sangue ou da urina. A confirmação do diagnóstico de mieloma requer a ocorrência de pelo menos dois dos seguintes itens:
1. Uma amostra de medula óssea com células plasmáticas acima de 10% (geralmente acima de 20% a 30%). Essas células plasmáticas normalmente são monoclonais.
2. Uma série de raio-X de todo o esqueleto que mostra lesões líticas em pelo menos três ossos diferentes.
3. Amostras de sangue ou urina com níveis anormalmente elevados de anticorpos (imunoglobinas) ou proteínas de Bence-Jones: produzidas por células plasmáticas e detectadas por um processo chamado eletroforese de proteínas.
4. Uma biópsia mostrando um tumor de células plasmáticas (plasmocitoma) dentro ou fora do osso. O diagnóstico de plasmocitoma solitário é feito quando:
1. A biópsia cirúrgica demonstrar um tumor de células plasmáticas dentro ou fora do osso.
2. A proliferação de células plasmáticas for abaixo de 10% do total de células da medula óssea, e nenhuma lesão lítica seja detectada além do local do tumor. Os pacientes com plasmocitomas solitários podem também apresentar proteína M no sangue ou Bence-Jones na urina, quando o tumor for descoberto. Se a proteína M não voltar a ser detectada após o tumor ter sido removido e/ou tratado com radioterapia, o diagnóstico de plasmocitoma solitário estará confirmado. O plasmocitoma solitário em geral é considerado como um dos estágios iniciais do mieloma. O facto é que uma percentagem de pacientes que apresentaram plasmocitomas solitários desenvolvem mieloma. Esse risco é mais alto para os pacientes com tumores intramedulares (dentro do osso). O desenvolvimento do mieloma pode ocorrer após muito tempo do tratamento do plasmocitoma. Alguns pacientes apresentam níveis anormalmente elevados de proteínas no sangue ou na urina, sem demonstrar nenhum outro sintoma. Essa condição é chamada de Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (GMSI). Os pacientes com GMSI podem desenvolver mieloma múltiplo, mas a GMSI por si só não é prejudicial e não requer tratamento, somente visitas periódicas ao médico. Após ter sido confirmado o diagnóstico de mieloma, é importante avaliar o estágio da doença. Os médicos geralmente baseiam-se em duas questões:
1. Qual o estágio do mieloma? A quantidade é indicada pela percentagem de células plasmáticas na medula óssea, pela quantidade e severidade das lesões ósseas e pelo valor de proteínas no sangue ou na urina. Essa avaliação é importante para quantificar a progressão da doença.
2. Qual o grau de agressividade do mieloma? Com que velocidade as células plasmáticas se estão a multiplicar? Os tumores crescem quando as células malignas que os compõem se reproduzem pela mitose, que é um processo pelo qual uma célula replica o seu DNA (genes) e depois se divide em duas células idênticas. A agressividade geralmente é medida através de técnicas avançadas, como por exemplo, o índice de marcação das células plasmáticas com timidina tritiada, que mede a percentagem de células que estão em vias de se reproduzir. Quanto mais alto esse índice, mais rápida será a instalação da doença. Essas questões são importantes porque ajudam a prever o sucesso de diferentes esquemas de tratamento. Por exemplo, alguns esquemas de tratamento funcionam melhor com mielomas mais agressivos. Portanto, os pacientes com mieloma múltiplo devem ser submetidos a uma grande quantidade de testes para avaliar o mieloma e a sua agressividade, além de medir os factores prognósticos relevantes e conhecer os efeitos da doença nas funções corporais vitais, antes de se tomar quaisquer decisões sobre o tratamento. Tanto o estágio como a agressividade do mieloma são valiosos marcadores na medida da resposta ao tratamento. Se qualquer um dos dois puder ser reduzido durante o tratamento, é um sinal de que o paciente está a responder ao tratamento proposto pelo médico.

Tratamento

Os tratamentos para o mieloma têm quatro objectivos:
1) Estabilização: tomar medidas para evitar desequilíbrios bioquímicos e do sistema imunitário que podem ocorrer durante a evolução do mieloma e que constituem ameaças fatais.
2) Paliativo: aliviar o desconforto e aumentar a capacidade do paciente de ter funções normais. 3) Indução à remissão: diminuir a severidade dos sintomas, reduzindo a velocidade ou interrompendo temporariamente a evolução da doença.
4) Cura: atingir uma remissão completa e permanente. Por outras palavras, a finalidade do tratamento é que o paciente se sinta melhor e o seu organismo funcione melhor, isto é, que tenha uma melhor qualidade de vida. O tratamento também deve controlar os efeitos da doença no funcionamento normal do corpo, reduzindo a velocidade desses efeitos ou parando temporariamente. As remissões podem durar anos ou até décadas.
Tratamentos disponíveis: os tratamentos disponíveis para o mieloma múltiplo, que até o momento viam o controle dos sintomas, são:
1) Quimioterapia
2) Radioterapia
3) Interferon Alfa (como tratamento de manutenção)
4) Transplante de Medula Óssea e transplante de células tronco-periféricas (TCTP).
5) Colheita de células tronco-periféricas
6) Plasmaférese
7) Esquemas para controle dos sintomas: a administração de drogas para controlar a hipercalcemia, a destruição do osso, dores e infecções. Os bisfosfonatos podem reduzir a destruição óssea significativamente e melhorar a hipercalcemia. Os antibióticos e as vacinas (como a Pneumovax, por exemplo) podem desempenhar um papel importante na prevenção e combate às infecções. A eritropoetina pode ser utilizada para melhorar a anemia e os sintomas que a acompanham por exemplo, fadiga, falta de apetite. A cirurgia pode ser utilizada para diminuir ou retirar os tumores, reparar alterações ósseas e reduzir a dor. Uma gama de medicações e procedimentos contra a dor está disponível para aliviar o desconforto. O mieloma múltiplo é uma doença crônica que pode ser tratada e controlada por tempo muito prolongado e o paciente poderá ter uma vida normal, com as actividades pouco interrompidas se o seu tratamento e seguimento for realizado correctamente. Por essa razão tal patologia não deve ser encarada como uma doença fatal, em que o paciente terá pouco tempo de vida, pois com os novos avanços, a terapia para o mieloma é possível e o paciente pode permanecer anos com a doença controlada. Por essa razão converse com seu médico sobre a patologia e faça as questões que julgar necessárias para que se sinta seguro em relação ao seu tratamento e prognóstico.

Dificil

Dificil é perceber que as pessoas que mais marcaram a nossa vida nem sequer se lembram que nós existimos.

Viver de novo

Tenho andado a reler alguns velhos posts de um velho blogue que mantive há bastante tempo atrás. Blogue que encerrei porque deixou de fazer sentido e que releio num saudosismo idiota.
E olhando para trás, "relendo-me" e pensando na pessoa que era quando os escrevi, lembro-me que o encerrei porque deixei de ser aquela pessoa, caústica, amargurada e sempre de resposta pronta na ponta da lingua.
E percebi que deixei para trás essa parte de mim quando comecei a minha vida de novo. Outro lugar, outras pessoas, outras experiências.
Deixei pessoas que são o que de mais valioso tenho na minha vida, aquilo que considero mais importante para mim por estar farta, aborrecida com a vida que tinha, e como uma criança impetuosa, parti.
E agora percebo que existem outras formas de começar de novo, outras formas de renascer.

Há bem pouco tempo faleceu umas das pessoas mais significativas da minha vida.
Há menos tempo ainda sofri um "episódio" de stress e ansiedade que me fizeram passar uma noite no hospital com dores tão fortes no peito que suspeitei de um ataque cardíaco.
Sempre me considerei uma pessoa sã, para quem o stress e doenças, manifestações físicas de dor causadas pelo stress não passavam de uma, à falta de melhor palavra direi treta.
E percebi que o cansaço constante que sinto fisicamente é manifesto porque estou realmente cansada. Cansada de lutar contra coisas que não posso mudar. Cansada de aceitar coisas que são menos do que aquilo que quero ou mereço e não me fazem feliz. Cansada das situações que não posso controlar e mesmo assim, mesmo assim continuo a tentar, numa vã tentativa de prever o que daí possa resultar. Cansada de pensar num futuro que pode nunca vir e mais cansada ainda de tentar manter vivo um passado que deixou de existir há já muito, muito tempo. Cansada de ter medo.

Percebi que a forma como lidamos com as pessoas que nos rodeiam é a forma como seremos tratados. Se dermos ironia, seremos recebidos com sarcasmo, se dermos compaixão, seremos recebidos com carinho, se dermos compreensão, seremos recebidos com gratidão, se dermos amor, receberemos de volta uma vida.

E por isso agora, neste momento, entre afogar-me em mágoas, dúvidas e incertezas, saudades do passado e tristeza e sorrir e seguir em frente, saboreando cada momento, amando sem limites e sem qualquer ilusão do futuro, eu escolho viver. :)

É isso mesmo

A minha próxima vida
Woody Allen

Na minha próxima vida quero vivê-la de trás p'ra frente.
Começar morto para despachar logo esse assunto.
Depois acordar num lar de idosos e ir-me sentindo melhor a cada dia que passa.
Ser expulso porque estou demasiado saudável, ir receber a aposentadoria e começar a trabalhar, recebendo logo um relógio de ouro no primeiro dia.
Trabalhar por 40 anos, cada vez mais desenvolto e saudável até ser jovem o suficiente para entrar na faculdade, embebedar-me diariamente e ser bastante promíscuo, e depois estar pronto para o secundário e para o primário, antes de virar criança e só brincar, sem responsabilidades.
Aí viro um bebê inocente até nascer.
Por fim, passo 9 meses flutuando num spa de luxo com aquecimento central, serviço de quarto a disposição e espaço maior dia a dia, e depois - Voilà! - desapareço num orgasmo.

16.02.2009

Fim

Quando eu morrer batam em latas,
Rompam aos saltos e aos pinotes,
Façam estalar no ar chicotes,
Chamem palhaços e acrobatas!

Que o meu caixão vá sobre um burro
Ajaezado à andaluza...
A um morto nada se recusa,
Eu quero por força ir de burro.

(Mário de Sá Carneiro)

Até breve Avô.

Jeff Dunham's Very Special Christmas Special - Achmed

Part I

I know X-mas is over but this is just beautiful!

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Part III

The Best!

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Jeff Dunham - Achmed the Dead Terrorist

This is funny!

The Secret Life of Bees

Heart warming.

Nude Landscape

Unfinished

Nu Feminino V

Juno

Love it, love it, love it, love it, love it, love it!

Feliz Natal

E mais um Natal se passa assim, longe de casa, da familia e dos amigos de sempre, com saudades no corac,ao e lembranc,as dos jantares com os tios e os primos (que nao sao poucos e continuam a aumentar, de 2a gerac,ao), as comidas diversas que sempre sobram para os dias seguintes, por vezes intocadas ate', o cheiro das rabanadas e os bons vinhos que se guardam para estas ocasioes em familia, lembranc,as de beber Baileys 'as escondidas com os primos quando ainda nao tinhamos idade nem permissao para o fazer. Lembranc,as das tardes de Ve'spera de Natal quando eramos crianc,as, em que deveriamos estar a dormir para mais tarde podermos jantar com os adultos, entrar nos jogos e nas brincadeiras e abrir os presentes 'a meia-noite, e em vez de dormir, inventavamos teatros e desfiles e outras brincadeiras para animarmos o serao.
Saudades de ver a felicidade na cara dos avos quando recebiam qualquer presente dos netos, por menor que fosse.
E saudades das lembranc,as que se estao a criar na mente das agora crianc,as da familia e nas quais nao estou presente, porque sou a prima ques esta' longe e so' visita 2 vezes por ano.
Mas estou a criar as minhas proprias lembranc,as, de Natais diferentes, com amigos novos, q tambem estao longe daqueles que amam, e assim criamos uma nova familia, que se junta uma vez por ano para sentir um pouco de presenc,a humana nas suas vidas, neste lugar em que apenas se sobrevive e os dias se passam na azafama do trabalho, a construir carreiras, a lutar por um futuro melhor, para podermos um dia voltar para perto dos seres que amamos e partilhar as experiencias destes anos que passamos afastados e comparar como sao diferentes estes Natais.
E perceber que o que realmente importa e' sentirmo-nos parte de algo, um cla, uma familia, uma tribo. Sentir que alguem se importa connosco, que, nem que seja uma vez no ano, alguem se lembra de no's e fazemos parte de algo. E sentir que afinal, todos estes Natais, todos os momentos, sao especiais.

E Viva o Capitalismo

(ou, a_menina_acaba_de_ser_promovida!!!)

:)

De volta 'a realidade

O que e' (muito) bom sabe sempre a tao pouco...
(E ja' tou cheia de saudades tuas...)
:)

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Parabens avo! :)